立ったり歩いたりしている時に足の痛みやしびれが生じる。が、少ししゃがんで休むと症状が楽になりまた歩ける（間歇性跛行）といった腰部脊柱管狭窄症と似た症状の腰椎変性すべり症がある。この病気の治療について西の京病院脊椎センター長の向井克容先生に話を伺った。
整形外科部長・脊椎センター長
向井 克容 医師
若い頃の体型に戻すべく、負荷のあるウォーキングに加え、食事量のコントロールと筋トレで減量（10kg）しました！
■腰椎変性すべり症とは？
腰椎変性すべり症は、加齢による変化で、背骨同士の連結が弱くなることで背骨にずれが生じ、そのために、神経の通り道である脊柱管がふさがり神経が圧迫されて、腰や臀部から足にかけての痛みやしびれなどを起こす病気。50～70代に多く、特に4番目～5番目がずれやすいとのこと。
主な症状は、間歇性跛行で、休み休みでないと歩けなくなる。進行すると、両足麻痺や肛門のしびれが起き、さらに進むと排尿・排便障害も出てくる。
■X線やMRI検査
まずは痛みがどこから来ているか、坐骨神経痛の出現や下肢の感覚等、神経学的に診断。さらに動態撮影を含むX線撮影やMRIで検査し、診断を確定する。
腰椎変性すべり症
■治療
◆保存療法
◎初期・・・消炎鎮痛薬や神経ブロック療法などで痛みをコントロールしながら経過観察
◆手術（展開の少ない低侵襲固定術）
◎腰椎の不安定性がない場合・・・骨を削って神経の通り道を広げる。
◎腰椎の不安定性が強い場合・・・椎体間固定術（PLIF、TLIF）で背骨を支える。
- 固定にはスクリュー（ネジ）を使うが、傷口はできるだけ小さい低侵襲な方法でスクリュー刺入を行い、一か所の固定なら5㎝程度の傷で手術可能。手術翌日に離床。2～3週間リハビリ入院し、退院後は1か月・3か月・6か月・1年後と外来通院で経過観察。
- 筋肉の展開をせずに、皮膚の上からスクリュー刺入の場合（経皮的椎弓根スクリュー）も。皮膚から突き出たガイドを利用しスクリュー間を連結。筋肉を骨からはがさないので筋肉のダメージが少ない。
腰椎椎体間固定〈手術後〉
※手術前に３次元画像でシミュレーションを行い、詳細に術前計画を立てる。
※人工骨を足すが、削った骨も再利用しチタン製のボルトで固定、骨の再生を促す。
足腰の症状でお悩みの方あきらめないで！
腰部脊柱管狭窄症の病態は非常に多様で、手術治療方法も多種多様。医学的所見と画像などから総合的に判断し、個々の病態にベストな治療法を選び、専門性の高いチーム医療を行います。
脊椎センター副センタ―長 吉田 真 医師 ＜上右＞
整形外科医長
藤井 渉 医師 ＜上左＞
■問い合わせ／患者支援センター TEL.0742-35-2219
■取材協力／医療法人康仁会 西の京病院 TEL.0742-35-1122（メディカルプラザ薬師西の京事務局）奈良市六条町102-1
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